Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальная регургитация является относительно распространенной аномалией, но поскольку она, как правило, протекает бессимптомно и не выявляется при аускультации на медосмотре, ее чаще всего диагностируют во время эхокардиографии, выполняемой по другим показаниям. Малая степень недостаточности трехстворчатого клапана присутствует примерно у 70% здоровых взрослых. Трикуспидальная недостаточность чаще всего вызвана дилатацией правого желудочка и кольца трехстворчатого клапана. Дилатация правого желудочка вызвана состояниями, которые непосредственно вовлекают правый желудочек (ишемия, кардиомиопатия), либо развивается в связи с легочной гипертензией и повышенным систолическим давлением правого желудочка. Трикуспидальная и митральная регургитация часто наблюдаются вместе. Недостаточность трехстворчатого клапана реже возникает в результате процессов, которые непосредственно поражают клапан, таких как аномалия Эпштейна (врожденные пороки развития), инфекционный эндокардит, ревматизм, карциноидный синдром, заболевания соединительной ткани (синдром Марфана), миксоматозная дегенерация или пролапс (происходит у 40% пациентов с пролапсом митрального клапана), или вследствие травмы от кардиостимулятора, центрального венозного катетера или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Препараты, такие как анорексигенные фенфлура- мин, фентермин и агонист допамина перголид, могут привести к недостаточности трехстворчатого клапана по механизму, аналогичному тому, который наблюдался при карциноидном синдроме. Указанные препараты больше не доступны в Соединенных Штатах.

Трикуспидальная регургитация традиционно связана с голосистолическим шумом, который лучше всего услышать справа и слева от середины грудины или в области мечевидного отростка. Когда правый желудочек значительно увеличен, шум может выявляться даже на верхушке сердца. Существует, как правило, малая иррадиация шума, и трепет пальпаторно не ощутим. Тем не менее шум трикуспидальной недостаточности часто мягкий или отсутствует, даже когда регургитация является значимой. Вмешательства, которые приводят к увеличению венозного возврата (подъем ног, физические упражнения, сдавление печени), усиливают шум недостаточности трехстворчатого клапана. Шум также может стать громче после преждевременного сокращения и длительной диастолы. В отличие от этого уменьшение венозного возврата (в положении стоя или при применении амилнитрата) снизит интенсивность шума. У пациентов с легочной гипертензией интенсивность шума может изменяться в соответствии с изменениями давления в легочной артерии и, следовательно, в правом желудочке. Пациенты с установленной (или предполагаемой) легочной гипертензией нуждаются в лечении с участием специалиста по терапии легочной гипертензии (см. раздел «Легочная гипертензия»). Профилактика инфекционного эндокардита больше не рекомендуется43. Выполнение эхокардиографии следует рассматривать, если ее результаты приведут к изменению тактики лечения пациентов.