Фибрилляция предсердий

Print Friendly

Фибрилляция предсердий встречается у пожилых пациентов, лиц с тиреотоксикозом, пороками сердца и ишемической болезнью сердца. Она может быть периодической (пароксизмальная), стойкой (может быть выполнена кардиоверсия) или постоянной (невозможно восстановить синусовый ритм). Опыт показывает, что управление ЧСС важнее, чем контроль характера ритма. Пациентам с высокой частотой сокращения желудочков (>100 ударов/мин) требуется назначение терапии для контроля частоты желудочковых сокращений перед плановой операцией7. Пациенты с низкой частотой сокращения желудочков, не вызванной применением лекарственных препаратов, представляют группу риска развития синдрома слабости синусового узла. У них необходимо тщательно изучать анамнез для выявления эпизодов обморочного и предобморочного состояния, и, возможно, им потребуется проведение холтеровского мониторирования. Большинство пациентов с фибрилляцией предсердий потребует проведения длительной антикоагулянтной терапии, которая становится проблемой в периоперационном периоде. Если антикоагулянты назначены лишь с профилактической целью (нет эпизодов эмболии или тромбов в левом предсердии в анамнезе), проведение перекрывающей терапии короткодействующими антикоагулянтами в периопераци- онном периоде экономически не обосновано. Пациенты с тромбами в предсердии или желудочке или анамнезом тромбоэмболических осложнений представляют собой группу высокого риска, и антикоагулянтная терапия должна назначаться в каждом конкретном случае на индивидуальной основе совместно с лечащим врачом. Прием бета-блокаторов, дигоксина и блокаторов кальциевых каналов, назначенных для длительного контроля частоты сокращений желудочков или ритма, необходимо продолжить в течение всего периоперационного периода.