Классификация NYHA
Выполнение перед операцией ЭКГ с определением уровня электролитов, мочевины, креатинина и, возможно, BNP показано всем пациентам с имеющейся или подозреваемой сердечной недостаточностью. Концентрацию дигоксина не следует измерять рутинно, если не подозревается токсическое действие препарата или его непереносимость. Необходимо оценивать уровни концентрации дигоксина, что не всегда возможно в условиях предоперационного обследования. Пароксизмальная предсердная тахикардия с атриовентрикулярным (АВ) блоком 2:1 является патогномоничным проявлением токсичности дигок- сина. Узловая тахикардия, желудочковые экстрасистолы, бигеминии, АВ-блокада второй степени, тошнота, вялость, измененное восприятие цвета, изменения психического состояния или возбуждение, являются симптомами токсичности дигоксина. Выполнение рентгенограммы легких полезно у пациентов с подозрением на отек легких или декомпенсацию сердечной недостаточности. Объективное измерение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), желудочковой производительности и диастолической функции с помощью эхокардиографии полезно, если ранее не выполнялось, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью III или IV класса по NYHA. Нормальной считается величина ФВЛЖ более 50%, незначительным считается снижение в пределах 41-49%, умеренное снижение констатируют при ФВ ЛЖ в пределах 26-40% и значительное снижение устанавливают при ФВ менее 25%. Консультация кардиолога будет полезна у больных с III или IV классами сердечной недостаточности перед проведением общей анестезии или в случае планируемого оперативного вмешательства среднего или высокого риска. Небольшие процедуры в условиях местной анестезии с контролируемой седацией могут выполняться в любой момент времени при стабильном состоянии пациента.
При декомпенсированной или нелеченной сердечной недостаточности операция должна быть отложена, если она не является по-настоящему экстренной и жизнеспасающей. Не существует единого мнения о том, как долго после декомпенсации сердечной недостаточности пациенты остаются в группе риска. Сильно ослабленные пациенты или лица с явлениями декомпенсации должны готовиться с участием специалиста по сердечной недостаточности, им может быть полезна предоперационная госпитализация для проведения лечебных мероприятий, направленных на улучшение функции.
