Ишемическая болезнь сердца

Шаг 1 в алгоритме, приведенном в данном руководстве, состоит в определении срочности операции. Если срочность операции не позволяет провести дальнейшее обследование, внимание должно быть сфокусировано на динамическом наблюдении в течение периоперацион- ного периода (например, контроль ЭКГ в динамике, оценка уровня ферментов) и снижении риска (например, контроль частоты сердечных сокращений, применение стати- нов, адекватное обезболивание). Клинические прогностические факторы, функциональная способность и толерантность пациентов к физической нагрузке, уровень операционного риска должны определять направление дальнейших диагностических и терапевтических вмешательств.

Шаг 2 состоит в выявлении у пациента таких острых кардиальных состояний, как острый инфаркт миокарда, нестабильная или тяжелая стенокардия, декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые заболевания клапанов (например, выраженный стеноз аорты) или выраженные аритмии (например, желудочковая тахикардия или тахисистолическая форма фибрилляции предсердий), что требует отмены всех операций, за исключением имеющих жизненные показания (например, разрыв аневризмы). После оценки и терапии этих состояний в соответствии с рекомендациями AHA/ACC операция может быть выполнена, если польза от ее выполнения превышает риск вмешательства. Традиционно пациенты, которые перенесли ИМ в течение от 3 до 6 месяцев, рассматривались как группа высокого риска и операции откладывали. Более поздние результаты исследований и рекомендации ACC/AHA предполагают, что острый инфаркт миокарда, определяемый как случившийся в течение последних

7 дней, все же следует считать фактором высокого риска и плановые операции следует отложить. Также состоянием с высоким риском является недавно перенесенный ИМ, определяемый как случившийся в течение последних 30 дней (но более 7 дней) с признаками риска со стороны миокарда (как правило, на основании стойких клинических симптомов или результатов стресс-тестов). Однако, недавний (от 8 до 30 дней, как указано ранее) ИМ без признаков риска со стороны миокарда считается нестабильным сердечным состоянием и приравнен к любому проявлению ИБС в анамнезе.