Протезированные клапаны сердца

У пациентов с искусственными клапанами наиболее важными вопросами до операции являются оценка основного заболевания, потребовавшего замены клапана, типа протеза, необходимости антикоагулянтов и планирование ведения таких пациентов в периоперационном периоде. Иногда у этих пациентов может развиваться гемолиз, связанный с клапаном. Риск тромбоза наибольший при наличии нескольких искусственных клапанов, далее по степени риска следует протез митрального клапана, а затем искусственный аортальный клапан. Шариковые клапаны (Starr-Edwards) характеризуются наиболее высоким риском, однодисковые клапаны (Björk-Shiley, Medtronic-Hall, Omnicarbon) имеют средний риск, и наименьший риск тромбозов отмечается у двухстворчатых протезов (St. Jude, CarboMedics, Edwards Duromedics). Биологические протезы клапанов, такие как Carpentier-Edwards (свиной гетеротрансплантат или перикард) или Hancock (свиной), обычно не требуют длительного приема антикоагулянтов. Решение о прекращении приема антикоагулянтов, продолжительность периода отмены антикоагулянтов, необходимость обеспечения «мостика» с помощью более коротко действующих препаратов и тип перекрывающей терапии (внутривенное введение нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов (НМГ)) должно быть принято с участием лечащего кардиолога и хирурга. Смотрите раздел об антикоагулянтах для обсуждения тактики перекрывающей терапии.